Nombre del Dr tratante:
Dr. Rogelio Zambrano Margáin
Diagnóstico del caso:
Tejidos blandos
Perfil: Cóncavo
Biotipo facial: Dólico
Altura de sonrisa: Baja
Esqueletal
Clase III esqueletal
Maxilar: Retrusivo
Mandíbula: Norma
Laterognasia: No
Canto: No
Dental
Clase I molar derecha e izquierda
Clase canina derecha e izquierda: indeterminada
Mordida: Abierta
Incisivos superiores: Norma
Incisivos inferiores: Norma
Incisivos superiores: Norma
Incisivos inferiores: Retroinclinados
Overjet: 0mm
Overbite: -1mm
Apiñamiento superior: Severo
Apiñamiento inferior: No hay
Mordida cruzada: Posterior bilateralmente
Línea media superior centrada: Sí
Curva de Spee inferior: Aumentada
Curva de Wilson: Aumentada
Hábitos: No
Ausencias dentales o supernumerarios: No
Composite, radiografía panorámica y cefalometría inicial
NOTA- La paciente llegó a consulta con aparatología de un tratamiento previo.
La paciente se presentó con bandas con brazos de protracción soldados, sin embargo dicha aparatología ocasionó pérdida de anclaje en las molares superiores. Adicionalmente necesitaba RPE, protracción del maxilar y distalizar las molares superiores para recuperar el espacio que se había perdido en el tratamiento previo y crear espacio para la erupción de los caninos superiores.
Objetivos de tratamiento
a. Disminuir concavidad del perfil
b. Abrir espacio para erupción de 1.3 y 2.3
c. Crear espacio protésico para rehabilitación de centrales superiores
d. Lograr clase I molar y canina bilateral con buena guía anterior
Plan de tratamiento
a. Distalización de dientes posterosuperiores
b. Expansión palatina rápida en superior
c. Protracción del maxilar con anclaje óseo
d. Tracción del 1.3
e. Cierre de espacios en arcada inferior
Aparatología
a. Expansor con ganchos para distalizar
b. Arco lingual
c. TPA modificado anclado a mini implantes
d. Expansor híbrido con brazos de protracción
e. Mini implantes palatinos posteriores y anteriores
f. Tornillos quirúrgicos bicorticales
Mecánica especial o específica
Inicialmente se colocaron mini implantes palatinos posteriores para tener anclaje para la distalización de molares y al mismo tiempo expandir el maxilar superior (RPE). En esta etapa no se utilizó la máscara de protracción puesto que la distalización de molares y la protracción son movimientos antagónicos, solamente se realizó la distalización para conseguir espacio para los caninos superiores.
Una vez que se distalizaron las 6s superiores, se cambió a un TPA modificado para poder distalizar los premolares con máximo anclaje apoyado en nuevos mini implantes palatinos anteriores.
Posteriormente, se cambió a un expansor híbrido con brazos de protracción anclado a mini implantes anteriores para que la protracción fuera del maxilar y no perder anclaje en las molares que se habían distalizado. La protracción se realizó con elásticos clase III y verticales a tornillos quirúrgicos bicorticales entre 3s y 4s inferiores.
Se continúa con la protracción del maxilar, en inferior se cierran espacios con arco de cierre de .017x .025” TMA.
Composite, radiografía panorámica y cefalometría final
Al terminar el tratamiento la paciente tiene Clase I molar y canina bilateralmente, buena guía anterior, se ha mejorado el perfil disminuyendo la concavidad del mismo y se dejó espacio
protésico para la rehabilitación de anterosuperiores con carillas de resina. Más adelante se indican las extracciones de las 8s superiores e inferiores.
